Tudo sobre a osteoporose
A osteoporose se desenvolve quando a densidade óssea diminui. O corpo reabsorve mais tecido ósseo e produz menos para substituí-lo. Em pessoas com osteoporose, os ossos tornam-se porosos e mais fracos, aumentando o risco de fraturas , especialmente no quadril, vértebras espinhais e algumas articulações periféricas, como os pulsos.
A International Osteoporosis Foundation (IOF) estima que atualmente mais de 44 milhões de pessoas nos Estados Unidos tenham osteoporose.
Neste artigo, veremos como tratar a osteoporose, o que a causa e como o médico a diagnostica.
sinais e sintomas da osteoporose
A osteoporose se desenvolve lentamente, e uma pessoa pode não saber que a tem até experimentar uma fratura ou ruptura após um pequeno incidente, como uma queda. Mesmo uma tosse ou espirro pode causar uma quebra nos ossos osteoporóticos.
Frequentemente, ocorrem rupturas no quadril, pulsos ou vértebras da coluna vertebral para pessoas com osteoporose.
Se ocorrer uma ruptura nas vértebras da coluna vertebral, pode levar a alterações na postura, inclinação e curvatura da coluna. As pessoas também podem notar uma diminuição na altura ou suas roupas podem não se encaixar tão bem quanto antes.
Quando consultar um médico
Desconforto grave em qualquer um dos locais comuns de lesão óssea osteoporótica pode indicar uma fratura inesperada ou não identificada.
As pessoas devem procurar avaliação médica assim que perceberem esse tipo de dor.
Tratamento
O tratamento visa:
- retardar ou impedir o desenvolvimento de osteoporose
- manter a densidade mineral óssea e a massa óssea saudáveis
- prevenir fraturas
- reduzir a dor
- maximizar a capacidade da pessoa de continuar com sua vida diária
Pessoas em risco de osteoporose e fraturas podem usar medidas preventivas de estilo de vida, suplementos e certos medicamentos para atingir esses objetivos.
Terapia medicamentosa
Os medicamentos que podem ajudar a prevenir e tratar a osteoporose incluem:
Bisfosfonatos: são medicamentos antirreabsortivos que diminuem a perda óssea e reduzem o risco de fratura de uma pessoa.
- Agonistas ou antagonistas do estrogênio : os médicos também chamam esses moduladores seletivos de receptor de estrogênio, SERMS. Raloxifeno (Evista) é um exemplo. Isso pode reduzir o risco de fraturas da coluna vertebral em mulheres após a menopausa .
- Calcitonina (Calcimar, Miacalcin): Isso ajuda a prevenir a fratura da coluna vertebral em mulheres na pós-menopausa e pode ajudar a controlar a dor após uma fratura.
- Hormônio da paratireóide, como a teriparatida (Forteo): A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou esse hormônio para tratar pessoas com alto risco de fratura, pois estimula a formação óssea.
- Anticorpos monoclonais (denosumab, romosozumab): são terapias imunológicas que algumas pessoas com osteoporose tomam após a menopausa. O romosuzumab carrega um aviso de caixa preta do FDA devido a possíveis efeitos adversos. Outros tipos de estrogênio e terapia hormonal podem ajudar.
O futuro do tratamento da osteoporose
Os médicos podem usar terapia com células-tronco para tratar a osteoporose no futuro. Em 2016, os pesquisadores descobriram que a injeção de um tipo específico de célula-tronco em ratos reverteu a osteoporose e a perda óssea de uma maneira que também poderia beneficiar os seres humanos.
Os cientistas acreditam que fatores genéticos determinam fortemente a densidade óssea . Os pesquisadores estão investigando quais genes são responsáveis pela formação e perda óssea, na esperança de que isso possa oferecer um novo tratamento para a osteoporose no futuro.
Causas e fatores de risco
Os médicos identificaram vários fatores de risco para osteoporose. Alguns são modificáveis, mas não é possível evitar outros.
O corpo absorve continuamente o tecido ósseo antigo e gera novo osso para manter a densidade, força e integridade estrutural do osso.
A densidade óssea atinge o pico quando a pessoa está no final dos 20 anos e começa a enfraquecer por volta dos 35 anos. À medida que a pessoa envelhece, o osso se decompõe mais rapidamente do que reconstrói. A osteoporose pode se desenvolver se esse colapso ocorrer excessivamente.
Pode afetar homens e mulheres, mas é mais provável que ocorra em mulheres após a menopausa devido à súbita diminuição do estrogênio. O estrogênio normalmente protege as mulheres contra a osteoporose.
A IOF aconselha que, assim que as pessoas atingirem 50 anos de idade, 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens sofrerão fraturas devido à osteoporose.
Fatores inevitáveis
De acordo com o American College of reumatology, fatores de risco não modificáveis incluem:
- Idade: O risco aumenta após os 30 e 30 anos, principalmente após a menopausa.
- Hormônios sexuais reduzidos: níveis mais baixos de estrogênio parecem dificultar a regeneração óssea.
- Etnia: Brancos e asiáticos têm um risco maior do que outros grupos étnicos.
- Altura e peso: ter mais de um metro e meio de altura ou um peso menor que 30 kg aumenta o risco.
- Fatores genéticos: Ter um familiar próximo com diagnóstico de fratura de quadril ou osteoporose aumenta a probabilidade de osteoporose.
- Histórico de fraturas: uma pessoa acima de 50 anos com fraturas anteriores após uma lesão de baixo nível tem mais probabilidade de receber um diagnóstico de osteoporose.
Escolhas de dieta e estilo de vida
Fatores de risco modificáveis incluem:
- inatividade
- imobilidade
O exercício de sustentação de peso ajuda a prevenir a osteoporose. Coloca estresse controlado sobre os ossos, o que incentiva o crescimento ósseo.
Medicamentos e condições de saúde
Algumas doenças ou medicamentos causam alterações nos níveis hormonais e alguns medicamentos reduzem a massa óssea.
As doenças que afetam os níveis hormonais incluem hipertireoidismo , hiperparatireoidismo e síndrome de Cushing.
Pesquisa publicada em 2015 sugere que mulheres trans que recebem tratamento hormonal (TH) podem ter um risco aumentado de osteoporose. No entanto, o uso de anti-andrógenos por um ano antes do início da TH pode reduzir esse risco.
Homens transgêneros não parecem ter um alto risco de osteoporose. No entanto, os cientistas precisam realizar mais pesquisas para confirmar essas descobertas.
As condições médicas que aumentam o risco incluem:
- algumas doenças auto-imunes, como artrite reumatóide e espondilite anquilosante
- Síndrome de Cushing, um distúrbio da glândula adrenal
- distúrbios da hipófise
- hipertireoidismo e hiperparatireoidismo
- falta de estrogênio ou testosterona
- problemas com absorção mineral, como doença celíaca
Os medicamentos que aumentam o risco incluem:
- glicocorticóides e corticosteróides, incluindo prednisona e prednisolona
- hormona da tiróide
- anticoagulantes e anticoagulantes, incluindo heparina e varfarina
- inibidores da bomba de proteína (IBPs) e outros antiácidos que afetam adversamente o status mineral
- alguns medicamentos antidepressivos
- alguns medicamentos de vitamina A (retinóide)
- diuréticos tiazídicos (https://www.uptodate.com/contents/drugs-that-affect-bone-metabolism)
- tiazolidinedionas, usadas no tratamento do diabetes tipo 2 , pois diminuem a formação óssea
- alguns agentes imunossupressores, como a ciclosporina, que aumentam a reabsorção e formação óssea
- inibidores da aromatase e outros tratamentos que destroem hormônios sexuais, como anastrozol ou Arimidex
- alguns agentes quimioterapêuticos, incluindo letrozol (Femara), usados para tratar câncer de mama e leuprorelina (Lupron) para câncer de próstata e outras condições
A osteoporose induzida por glicocorticóides é o tipo mais comum de osteoporose que se desenvolve devido ao uso de medicamentos.
Prevenção
Certas alterações no estilo de vida podem reduzir o risco de osteoporose.
Ingestão de cálcio e vitamina D
O cálcio é essencial para os ossos. As pessoas devem ter certeza de que consomem cálcio suficiente diariamente.
Adultos com 19 anos ou mais devem consumir 1.000 miligramas (mg) de cálcio por dia. Mulheres com mais de 51 anos de idade e todos os adultos a partir de 71 anos devem ter uma ingestão diária de 1.200 mg.
As fontes alimentares incluem:
- laticínios, como leite, queijo e iogurte
- vegetais de folhas verdes, como couve e brócolis
- peixe com ossos macios, como salmão enlatado e atum
- cereais fortificados de café da manhã
Se a ingestão de cálcio de uma pessoa é inadequada, suplementos são uma opção. Suplementos de cálcio estão disponíveis para compra online.
A vitamina D também desempenha um papel fundamental na prevenção da osteoporose, pois ajuda o corpo a absorver cálcio. As fontes alimentares incluem alimentos fortificados, peixes de água salgada e fígado.
No entanto, a maior parte da vitamina D não vem dos alimentos, mas da exposição ao sol; portanto, os médicos recomendam exposição moderada e regular à luz solar.
Suplementos de vitamina D estão disponíveis para compra on-line.
Fatores de estilo de vida
Outras maneiras de minimizar o risco são:
- evitar fumar, pois isso pode reduzir o crescimento de novos ossos e diminuir os níveis de estrogênio nas mulheres
- limitar a ingestão de álcool para incentivar ossos saudáveis e evitar quedas
- fazer exercícios regulares de sustentação de peso, como caminhar, pois isso promove ossos saudáveis e fortalece o apoio dos músculos
- exercícios para promover flexibilidade e equilíbrio, como ioga , que podem reduzir o risco de quedas e fraturas
Para as pessoas que já têm osteoporose, as técnicas de nutrição , exercício e prevenção de quedas desempenham um papel fundamental na redução do risco de fratura e da taxa de perda óssea.
Prevenção de quedas
Dicas para prevenção de quedas incluem:
- remoção de riscos de tropeçar, como tapetes e desordem
- ter exames regulares de visão e manter os óculos atualizados
- instalar barras de apoio, por exemplo, no banheiro
- garantindo que haja muita luz em casa
- praticando exercícios que ajudam no equilíbrio, como o tai chi
- pedindo ao médico para rever os medicamentos, para reduzir o risco de tontura
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda o rastreamento da densidade óssea para todas as mulheres com 65 anos ou mais e mulheres mais jovens com alto risco de sofrer uma fratura.
Diagnóstico
Um médico considerará a história da família e quaisquer fatores de risco. Se suspeitarem de osteoporose, solicitarão um exame de densidade mineral óssea (DMO).
A varredura de densidade óssea usa um tipo de raio-X conhecido como absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA).
DEXA pode indicar o risco de fraturas osteoporóticas. Também pode ajudar a monitorar a resposta de uma pessoa ao tratamento.
Dois tipos de dispositivos podem realizar uma verificação DEXA:
- Um dispositivo central: é um exame hospitalar que mede a densidade mineral óssea dos quadris e da coluna vertebral enquanto o indivíduo está deitado sobre uma mesa.
- Um dispositivo periférico: é uma máquina móvel que testa ossos no pulso, calcanhar ou dedo.
Resultados do teste DEXA
Os médicos fornecem os resultados do teste como uma pontuação T DEXA ou uma pontuação Z.
O escore T compara a massa óssea de um indivíduo com o pico de massa óssea de uma pessoa mais jovem.
- -1,0 ou acima mostra boa força óssea
- de -1,1 a -2,4 sugere leve perda óssea (osteopenia)
- -2,5 ou abaixo indica osteoporose
O escore Z compara a massa óssea com a de outras pessoas de constituição e idade semelhantes.
Um médico normalmente repetirá o teste a cada 2 anos, pois isso permite comparar resultados.
Outros testes
Uma ultra – sonografia do osso do calcanhar é outro método que os médicos usam para avaliar a osteoporose e podem realizá-la na área de cuidados primários. É menos comum que o DEXA, e os médicos não podem comparar as medidas com os escores do DEXA T.
À medida que os ossos se tornam mais fracos, as fraturas ocorrem com mais frequência e, com a idade, levam mais tempo para cicatrizar.
Isso pode levar à dor contínua e à perda de estatura à medida que os ossos da coluna começam a colapsar. Algumas pessoas demoram muito tempo para se recuperar de um quadril quebrado e outras podem não ser capazes de viver de forma independente.
Qualquer pessoa preocupada com o risco de osteoporose deve perguntar ao médico sobre a triagem.
